Утоплення. Види і перша медична допомога

Утоплення. Види і перша медична допомога

Утоплення. Види і перша медична допомога

Утоплення — поняття, що об’єднує цілий ряд критичних станів, що розвиваються при випадковому або навмисному зануренні постраждалого в рідину, що характеризуються утрудненням або повним припиненням легеневого газообміну, при збереженні цілісності, а іноді й зовнішнього дихання потерпілого.

Причинами цих критичних станів можуть бути:

-аспірація води або іншої рідини в дихальні шляхи потерпілого при зберіганню диханні — справжнє утоплення;

-припинення легеневого газообміну внаслідок ларинго-спазму при попаданні перших порцій води в дихальні шляхи — асфіктичний утоплення;

-первинна зупинка кровообігу (асистолія, фебріляція шлуночків) призводить до розвитку синкопального утоплення;

-обмеження м’язових рухів, порушення газообміну, пригнічення серцевої діяльності призводить потерпілого в стан ступору або повного виключення свідомості (кінцевий етап переохолодження у воді);

-іноді термінальне стану під час перебування людини у воді відбувається з причини, не пов’язаної з попадання води в його дихальні шляхи (так звана "смерть у воді") — При коронарної атаці ГПМК і при раптово розвивається епілептичний припадок.

Істинне утоплення (ВП)

Характерна більш-менш тривала боротьба за життя з нерегулярним диханням, заковтуванням води і переповненням шлунка, а з цього врятованих ділять на потопали і потонули. У клінічній картині (ВП) виділяють три періоди: 1) початковий; 2) агональну; 3) період клінічної смерті.

У початковому періоді ІУ — потопали зберігає свідомість і довільні рухи, здатність затримувати дихання при повторних зануреннях під воду. Врятовані в цьому періоді порушені або загальмовані, у них можливі неадекватні реакції на обстановку. У подальшому одні з них апатичні, впадають в депресію, інші навпаки тривало збуджені, невмотивовано активні — намагаються встати, піти, відмовляються від мед. допомоги.

При утопанія навіть у теплій воді 18-24С у багатьох врятованих спостерігається озноб.

Шкірні покриви і видимі слизові оболонки врятованих при ІУ в цьому періоді синюшні. Дихання часте, шумне, переривається нападами кашлю. Первісна тахікардія (серцебиття) і артеріальна гіпертенція незабаром змінюється бродіокардіей (рідкісний пульс) і гіпотензією (малий тонус). Верхній відділ живота такого врятованого роздутий у зв’язку з заковтуванням значної кількості води. Через деякий час після порятунку може виникнути блювота заглоченной водою і вмістом.

Гострі клінічні прояви утоплення швидко дозволяються, відновлюється здатність орієнтуватися або пересуватися але слабкість, головний біль і кашель зберігається кілька днів.

У врятованого в агональному періоді ІУ свідомість втрачено, але дихання і сердечне скорочення збережені, шкірні покриви потопаючого холодні, різко синюшні. З рота і носа витікає піниста рідина рожевого кольору. Серцеві скорочення слабкі, рідкісні, аритмічний. Пульсація судин визначається тільки на сонній і стегновій артеріях.

Буває, хоча і не завжди, ознаки підвищення венозного тиску: розширення і набухання підшкірних вен на шиї і передпліччях. Зіничний і рогівковий рефлекси мляві, що не рідко відзначається тризм (рот потопаючого відкрити не вдається).

У потонулого, врятованого в період клінічної смерті, зовнішній вигляд такий же, але дихання і пульсація на сонних артеріях відсутній, зіниці розширені і на світло не реагують. Можливості успішної реанімації потонулого в ході ІУ мінімальні: всі енергетичні ресурси організму витрачені на боротьбу за життя.

Асфіктичний утоплення (АУ) протікає по типу чистої асфіксії. Цьому стану, як правило, передує виражене пригнічення ЦНС внаслідок алкогольної або інший інтоксикації, переляку, удару об воду животом і головою. Не рідко до АУ призводить особливий вид побутової травми — при стрибку у воду головою вперед в неглибокому водоймищі і удар об підводний предмет, що приводить до втрати свідомості (в результаті ЧМТ) або до тетраполгіі (в результаті спинального пошкодження в шийному відділі, у зв’язку з переломом хребта).

Початкового періоду при АУ немає. У агональному періоді рятувальник може спостерігати ложно респіраторні вдихи, але повітро-насосні шляху в цей час вільні від вмісту. Врятовані без свідомості, шкірні покриви, як і при ІУ різко синюшні.

Тризм і ларингоспазм спочатку ускладнюють проведення експіраторного штучного дихання, але все ж інтенсивним видихом рятувальника в ніс врятованого потонулого в більшості випадків ларингоспазм вдається подолати. Пульсація периферичних артерій ослаблена, на сонних і стегнових артеріях вона може бути виразна.

У міру продовження асфіксії (в результаті знаходження потонулого під водою) настає період клінічної смерті: серцева діяльність згасає, помилково-респіраторні вдихи припиняються, голосова щілина розмикається. Період клінічної смерті при АУ дещо довше ніж при ІУ: при температурі води 18-20С по тривалості становить 4-6 хв.

Синюшні шкірні покриви і поява пухнастою пінистої рідини з повітроносних шляхів в цей період не дозволяє діферінціровать два основних варіанти утоплених. Успіх СЛР при АУ також сумнівний: навіть при утопленні в холодній воді при відсутності у потонулого супутніх втоплення ушкоджень.

Синкопальное утоплення СУ (вторинне утоплення)

Рразвівается в результаті психічного (страх перед падінням у воду) або рефлекторного впливу (удар об воду при падінні з висоти, холодовий шок). Цей вид утоплення може бути обумовлений розладом серцевої діяльності на тлі вагальной гиперрефлексии, яка призводить до раптової нестабільності кардіодінаміі навіть у хороших плавців, триває кілька хвилин і стає одним з механізмів несподіваного СУ.

Цей варіант утоплення спостерігається в 5-10% випадків, головним чином у жінок і дітей. При цьому впадає в очі різка блідість, а не синюшність шкірних покривів потонулого. Рідина не виділяється з дихальних шляхів не при порятунку ні при СЛР.

Дихальні рухи відсутні, рідко спостерігаються поодинокі судомні подвздохі.

У "блідих потонулих" клінічна смерть триває довше. Навіть при температурі води 18-20С її тривалість може перевищувати 6 хв. При СУ в крижаній воді тривалість клінічної смерті збільшується в 3-4 рази, так як загальна гіпотермія захищає кору мозку потонулого від шкідливої ​​дії гіпоксії (відсутність кисню в крові).

Невідкладна допомога

Надання допомоги врятованому на місці події або під час транспортування на рятувальну станцію особами добре знайомими з принципами реанімації значно підвищують шанси на збереження життя.

У початковому періоді ІУ перша допомога спрямована на заспокоєння потопаючого, поліпшення оксигенації крові в легені (інгаляція кисню), попередження аспірації при можливому блюванні, стабілізацію кровообігу (протишокова терапія), аналептики дихання і кровообігу (сульфокамфокаін) і зігрівання. Утоплення часто поєднується з переохолодження, яке в подальшому може виявитися основною детермінантою загрозливого стану з необхідністю своєчасного та позитивного лікування. Обмеження втрат тепла (видалення мокрого одягу, укутування) може виявитися вже корисним в ході транспортування потерпілого в стаціонар.

Атропін не повинен використовуватися для купірування бродікардіі, так само як і озноб не повинен купироваться наркотичними і седативними препаратами.

У агональному періоді істинного і асфіктичний утоплення необхідно забезпечити відновлення прохідності ВДП, проведення штучного дихання, підтримання кровообігу за рахунок посилення припливу крові до серця (похиле положення, підняття ніг, здавлювання черевної аорти кулаком через передню черевну стінку). При явному поліпшенні показників кровообігу подальше ведення потопаючого забезпечують за стандартом надання допомоги в початковому періоді ІУ.

Для періоду клінічної смерті при будь-якому варіанті утоплення важливо раніше початок СЛР. Перші два етапи схеми АВС у вигляді періодичних видихів в ніс потонулого починають відразу після того, як його обличчя буде піднято рятувальником над водою, під час буксирування його до берега або до рятувального катера. У рятувальному катері (човні) або на березі негайно продовжують штучне експіраторное дихання "з рота в ніс", Починають закритий масаж серця. Іноді як "етап З" СЛР проведеної при утопленні, рятувальник використовує пов’язані з ходьбою поштовхи своїм плечем про грудну клітку потонулого при винесенні його на берег по дрібному місця водойми (так званий нормандський метод пожвавлення) для чого піднімає тіло потонулого на плече вниз обличчям.

При СЛР потонулого не слід витрачати час на малоефективні спроби видалення аспірінованной води з низьких дихальних шляхів.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!