Стимуляція овуляції

Стимуляція овуляції

Стимуляція овуляції

Стимуляція овуляції – один з поширених способів лікування жіночого безпліддя. Отже, вам поставлений діагноз «ановуляция». Ви повинні розуміти, що цей діагноз не ставиться тільки на підставі графіків базальної температури або по раз зробленому УЗД.

Як мінімум, необхідно проведення ультразвукового дослідження протягом декількох циклів підряд (3-4 циклу).

Перед призначенням стимуляції лікар повинен провести попереднє обстеження, при якому встановлюються протипоказання до стимуляції; вирішується питання про необхідність проведення попередньої терапії, а також вибирається схема проведення стимуляції і дозування препаратів, що підходять саме Вам.

Обов’язкові обстеження перед проведенням стимуляції овуляції.

  1. 1. Перевірка прохідності труб (Гистеросальпингография, ехогістеросальпінгоскопія, лапароскопія). При непрохідності труб стимуляція овуляції безглузда.
  2. 2.

Спермограмма. Це дослідження дає можливість лікарю зрозуміти, чи підходить сперма для природного зачаття, чи потрібне лікування для поліпшення її якості або необхідно запропонувати вам проведення штучної інсемінації або ЕКЗ.

  • 3. Аналіз на гормони
  • Це обстеження проводиться на початку циклу.

    • ФСГ. Здається на 3-5 день циклу. Залежно від рівня ФСГ, лікар вибирає препарати, якими проводиться стимуляція. Також цей гормон є одним з показників резерву яєчників.
    • ЛГ.

    Здається разом з ФСГ на 3-5 день циклу. Коли рівень ЛГ низький, застосування препаратів, що містять тільки ФСГ, протипоказано.

  • Пролактин. Здається в будь-який день циклу.
  • Естрадіол. Здається на 3-8 день циклу.
  • Андрогени (Тестостерон, 17-гидроксипрогестерона, ДЕА-С).
  • Гормони щитовидної залози. Здаються в будь-який день циклу.

  • 4. Ультразвукове дослідження. Воно проводиться двічі за цикл. Перший раз – до 7 дня циклу, другий раз – на 20-23 день циклу (при довжині циклу 28-30 днів). Дане обстеження дозволяє виявити наявні патології і усунути їх до початку проведення стимуляції овуляції.
  • Додаткові обстеження перед проведенням стимуляції

    1. 1. Оцінка оваріального резерву.

    Це обстеження найбільш важливо для жінок старше 35 років або для тих, у кого при гормональних обстеженнях виявлений підвищений ФСГ. Для оцінки оваріального резерву проводять ультразвукове дослідження на 2-3 день циклу для підрахунку антральних фолікулів, також вимірюють рівень АМГ і ингибин Б

  • 2. Тест на сумісність.
  • Якщо даний тест буде негативним, лікар запропонує Вам провести стимуляцію овуляції разом зі штучною інсемінацією.

    Препарати, які застосовують для стимуляції овуляції

  • 1. На основі людського менопаузального гонадотропіну (ЛМГ). До таких препаратів можна віднести меногон, пергонал, менопур.
  • Ці препарати містять гормони ЛГ і ФСГ в співвідношенні один до одного в дозуванні 75 МО.

  • 2. На основі рекомбінантного гормону ФСГ (пурегон, гонал-Ф). Ці препарати мають високий ступінь очищення, по своїй дії вони дуже близькі до природного ФСГ.
  • 3. Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) (прегнил, профаза, хорагон, Овітрел).
  • Ці препарати необхідні для індукції овуляції.

  • 4. Кломіфен цитрат (клостилбегіт.
  • Серофен, кломид). Антіестрогенний препарат. Його дія пов’язана зі зменшенням гормону естрогену, за рахунок чого збільшується синтез гонадотропних гормонів (гормонів, необхідних для росту фолікулів).

    Схема стимуляції і препарати вибираються лікарем для кожної жінки в залежності від результатів проведених досліджень.

    Дуже часто перші стимуляцію лікарі починають з препарату Клостилбегит. Чому? Тому що це перевірений часом, досить непогано зарекомендував себе препарат за доступною ціною. Клостилбегіт призначається на 5 днів з 2, 3, 4 або 5 дня циклу в залежності від довжини циклу жінки.

    Зазвичай починають з дозування 50 мг. Якщо в циклі, в якому проводилася стимуляція овуляції, вагітність не настає, то лікар оцінює відповідь яєчників на даний препарат та приймає рішення, збільшувати дозу чи ні. Максимальна денна доза – 150 мг. При стимуляції клостілбегітом важливо контролювати товщину ендометрія, щоб вчасно можна було підключити естрогеносодержащіе препарати (дівігель, прогінова, Естрожель та інші). Недоцільно починати прийом того ж дівігель одночасно з початком прийому клостілбегіта.

    Причина проста – клостілбегітом ми знижуємо рівень циркулюючих естрогенів, а дівігель одночасно підвищуємо. Так втрачається головний принцип дії клостілбегіта.

    Іноді стимуляцію клостілбегітом комбінують з прийомом гонадотропінів. У цьому випадку в певні дні циклу (визначає лікар для конкретної пацієнтки) при дозріванні фолікулів додають менопур (пурегон і т.д.). Вважається, що це більш ефективна схема. І витрати на лікування не виходять занадто величезними, так як уколів у цьому випадку потрібно набагато менше, ніж при класичній схемі стимуляції гонадотропінами.

    Стимуляція гонадотропинами – препаратами нового покоління – вимагає від лікаря певної кваліфікації. Тут важливо вміти вчасно оцінити реакцію яєчників жінки на препарати, щоб мати можливість зменшити або збільшити дозу, різко припинити проведення стимуляції або додати інші препарати. Зазвичай стимуляцію гонадотропінами починають з 2 або 5 дня циклу і продовжують до досягнення фолікулом овуляторних розмірів.

    Якщо після 10 днів прийому препаратів розмір фолікула не перевищує 15 мм, то стимуляцію закінчують.

    Коли домінантний фолікул досягає діаметра 18-24 мм, лікар призначає препарат ряду лХГ для індукції овуляції. Доза визначається залежно від обраного препарату. Зазвичай після введення препаратів ХГЧ овуляція настає протягом 48 годин.

    Важливо пам’ятати, що при стимуляції овуляції обов’язковий прийом прогестеронових препаратів (дюфастон, крайнон, утрожестан, лютеїну) після сталася овуляції незалежно від рівня прогестерону в природному циклі. Це потрібно для того, щоб гормонально врівноважити дві фази циклу.

    І найголовніше при проведенні стимуляції овуляції це УЗ моніторинг. Перше УЗД обов’язково роблять перед початком стимуляції, щоб виключити рідинні утворення діаметром більше 12 мм і кісти різної етіології. Наступні дні проведення ультразвукового моніторингу призначає лікар залежно від препарату, яким проводиться стимуляція, і реакції яєчників на проведене лікування. Під час огляду лікар скаже вам діаметр і кількість фолікулів, виміряє товщину ендометрію.

    Постійний контроль дозволяє лікарю внести корективи в проведене лікування і уникнути головної небезпеки при стимуляції овуляції – гіперстимуляціїяєчників.

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!