Що таке Геморой?

Що таке Геморой?

Що таке Геморой?

Геморой — найпоширеніше колопроктологіческім захворювання. Гемороєм страждає в середньому 12 чоловік з 100, а його питома вага серед хвороб прямої кишки становить близько 40%. Захворювання однаково часто зустрічається у чоловіків і жінок.

У жінок загострення геморою часто виникає під час вагітності, як правило, в останньому триместрі.

Раніше чи пізніше, збільшення гемороїдальних вузлів з’являється у більшості людей, тому що з віком зменшується міцність зв’язку слизової оболонки анального каналу з його стінками і тому з’являється випадання вузлів. У тих випадках, коли помірне збільшення гемороїдальних вузлів визначається тільки при огляді, скарги відсутні — такий стан вважають безсимптомним гемороєм і захворюванням не вважають.

Патогенез геморою

Припускають кілька теорій патогенезу геморою. Можливо, описувані ними механізми діють одночасно.

Механічна теорія про геморої

Відповідно до цієї теорії патогенезу геморою, гемороїдальні вузли утворюються в результаті дистального переміщення анальних валиків. Останні є нормальною анатомічної структурою і грають важливу роль в утриманні вмісту прямої кишки. Зсув анальних валиків обумовлено фрагментацією фіксуючих їх сполучнотканинних волокон.

Це підтверджується частим поєднанням геморою, гриж і випадіння прямої кишки і піхви.

Гемодинамическая теорія про геморої

Відповідно до цієї теорії, розвиток геморою пояснюється гемодинамічними порушеннями. При цьому освіта гемороїдальних вузлів пов’язують із зворотним струмом венозної крові, викликаним підвищенням внутрішньочеревного тиску (під час вагітності, при напруженні і т.д.). Утворенню гемороїдальних вузлів сприяє застій венозної крові, що виникає внаслідок механічних перешкод (твердий кал, постійна присутність калу в ампулі прямої кишки) і функціональних порушень (відсутність розслаблення внутрішнього сфінктера прямої кишки під час дефекації).

Крім цього, підвищення венозного тиску і розширення ректальні венозних сплетінь може бути пов’язано з відкриттям артеріовенозних шунтів в анальному каналі, що, в свою чергу, може бути викликано різними гормональними або нервовими стимулами і поєднується зі спазмом прекапілярних артеріол.

Сприятливі фактори до геморою

У розвитку захворювання відіграють роль недостатня кількість харчових волокон в дієті, запори і напруженні при дефекації. Розвитку геморою сприяє тривале перебування в положенні сидячи, коли розслаблені м’язи промежини і відсутня природна підтримка анальних валиків.

Нещодавно проведене контрольоване дослідження, присвячене вивченню супутньої патології прямої кишки у хворих гемороєм, продемонструвало, що при геморої часто спостерігається підвищення тонусу сфінктера прямої кишки, що, ймовірно, також відіграє роль у розвитку цього захворювання.

Сприяють виникненню і посилюють перебіг геморою:

  • недостатня кількість харчових волокон в дієті;
  • сидячий, малорухливий спосіб життя,
  • гарячі ванни,
  • ожиріння,
  • куріння,
  • запори,
  • тяжка діарея,
  • тривалий кашель,
  • напруженні при дефекації,
  • підйом вантажів,
  • вагітність (особливо останній триместр),
  • пологи
  • пухлини прямої кишки.
  • Класифікація та типи геморою

    Виділяють чотири стадії геморою.

    I стадія геморою. Зазвичай проявляється кровотечами. Гемороїдальні вузли не випадають.

    При ректоскопії вони визначаються вище зубчастої лінії.

    II стадія геморою. Гемороїдальні вузли випадають при напруженні і вправляються самостійно.

    III стадія геморою. Гемороїдальні вузли випадають і вправляються тільки ручним посібником. Спочатку випадання вузлів відбувається тільки під час дефекації, пізніше — при будь-якому підвищенні внутрішньочеревного тиску, наприклад під час підйому тяжкості або кашлю.

    IV стадія геморою. Гемороїдальні вузли випадають у спокої і не вправляються чи знову випадають відразу після вправляння.

    При цьому часто спостерігаються їх тромбоз, біль в області заднього проходу, а також рясні кровотечі.

    Лікування геморою I, II і III стадій може бути амбулаторним. Проводиться лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями або інфрачервона коагуляція. При геморої IV стадії проводять геморроідектомію.

    Зовнішні гемороїдальні вузли утворюються при розширенні нижнього ректального венозного сплетення. Вони розташовані нижче зубчастої лінії і покриті багатошаровим плоским епітелієм. Зовнішні гемороїдальні вузли можуть тромбуватися. Гострий тромбоз зовнішніх гемороїдальних вузлів проявляється болем.

    Можливо виразка вузла і кровотеча. Після тромбозу можуть утворитися періанальні бахромки. Вони викликають свербіж. печіння і виділення з заднього проходу.

    Лікування зовнішнього геморою показано тільки в тих випадках, коли він ускладнюється гострим тромбозом, що призводить до виникнення сильного болю. Лікування зовнішнього геморою являє собою висічення гемороїдальних вузлів під місцевою анестезією. Ця операція зазвичай виконується без особливих проблем в амбулаторному порядку.

    Внутрішні гемороїдальні вузли утворюються з верхнього ректального венозного сплетення. Вони розташовані вище зубчастої лінії і покриті циліндричним епітелієм.

    Гострий геморой — Поширене захворювання. Причинами звертання до лікаря звичайно є кровотечі, сильний біль і неможливість вправляння випали гемороїдальних вузлів, тромбоз зовнішніх або внутрішніх гемороїдальних вузлів. Тромбоз може стати першим проявом захворювання або виникає на фоні інших симптомів.

    Деякі автори вважають гострим гемороєм саме тромбоз гемороїдальних вузлів. Хворі з цією патологією потребують в екстреному наданні медичної допомоги. При гострому геморої виникає значне розширення ректальні венозних сплетінь, що веде до запалення і виразки слизової, що супроводжується підвищенням рівня простагландину Е2. Як уже зазначалося, гострий геморой провокується цілим рядом механічних і гемодинамічних факторів.

    Так, наприклад, відкриття артеріовенозних шунтів сприяють прийом гарячої та пряної їжі, спиртних напоїв, а також запори, напруженні під час дефекації і пологів.

    Виділяють три ступені важкості гострого геморою

    При I ступеня зовнішні гемороїдальні вузли невеликої величини, тугоеластіческой консистенції, розташовуються нижче зубчастої лінії. При пальпації вони болючі. Перианальная шкіра злегка гіперемована.

    Характерними скаргами є відчуття печіння і свербіж, що посилюються при дефекації.

    При II ступеня спостерігаються більш виражений набряк більшої частини періанальної області, гіперемія. Пальпація цій області і пальцеве дослідження прямої кишки різко, хворобливі. Хворі скаржаться на сильні болі в області заднього проходу, особливо при ходьбі і в положенні сидячи.

    При III ступеня вся окружність заднього проходу зайнята «запальної пухлиною». Пальпація вузлів дуже болюча. В області заднього проходу видні багряні або синюшно-багряні внутрішні гемороїдальні вузли, покриті фібриновими плівками.

    При відсутності сучасного лікування може наступити некроз вузлів. Слизова оболонка, що покриває їх, із’язвляется, з’являються ділянки чорного кольору з нальотом фібрину. У запущених випадках може розвинутися парапроктит (важке гнійне ускладнення).

    Клінічна картина хвороби геморой

    Типові симптоми геморою — виділення крові із заднього проходу і випадання гемороїдальних вузлів. Слід пам’ятати, що виділення крові із заднього проходу може бути проявом іншої патології товстої кишки, в першу чергу злоякісних новоутворень і неспецифічних запальних захворювань товстої кишки. При геморої I-II стадії, коли гемороїдальні вузли не випадають або випадають тільки під час дефекації, кровотечі звичайно спостерігаються також під час дефекації.

    Що виділяється кров червона. Якщо хворий каже, що він виявляє краплі крові в унітазі, мова швидше за все йде про геморої. Якщо ж він зазначає, що кров змішана з калом, слід думати про інші захворювання товстої кишки.

    При геморої III-IV стадії хворі помічають краплі крові на білизні.

    При виділенні під час дефекації темної крові слід в першу чергу виключати пухлина товстої кишки.

    Серед інших проявів геморою необхідно відзначити неприємні відчуття, свербіж і біль в задньому проході, виділення з заднього проходу, відчуття роздратування. Біль зазвичай спостерігається при тромбозі гемороїдальних вузлів або супутньою анальної тріщині. До ускладнень геморою належать тромбоз гемороїдальних вузлів, а також утворення періанальних бахромок.

    Для діагностики геморою проводять пальцеве дослідження прямої кишки, а також ректоскопію. Всім хворим, у яких після цих досліджень джерело кровотечі залишається неясним, проводять ирригоскопию або колоноскопію.

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!