Рак шийки матки

Рак шийки матки

Рак шийки матки

Рак шийки матки являє собою надзвичайно небезпечне злоякісне онкологічне захворювання, що скорочує життя пацієнток в середньому на 24–30 років.

Діагностика раку шийки матки

Високі показники смертності від раку шийки матки безпосередньо пов’язані з пізнім виявленням захворювання: в 35–40% випадків в Росії діагноз вперше ставиться пацієнткам з III–IVстадіямі хвороби.

Так як рак шийки матки може довго протікати безсимптомно, своєчасне його виявлення можливе лише при регулярному проходженні спеціальних обстежень у гінеколога.

Аналізи на вірус папіломи людини

Проведення ПЛР-аналізу на наявність вірусу папіломи людини (ВПЛ) може лише виявити наявність в організмі відповідного вірусу. Для визначення його здатності провокувати розвиток раку шийки матки (онкогенності) і ступеня активності вірусу в організмі потрібні додаткові дослідження, також проводяться методом ПЛР.

Але навіть виявлення ВПЛ високого онкогенного ризику не перетворює рак шийки матки в щось фатальное.Во-перше, хвороба може взагалі не развіться.Во-друге, сучасні технології дозволяють виявляти дану форму раку на найраніших стадіях і з успіхом лікувати його, чи не допускаючи перетворення передракових змін в власне онкологічне захворювання. Отже, позитивні результати аналізу на ВПЛ повинні розглядатися тільки як підстава для регулярного спостереження у гінеколога, знайомого з ефективними алгоритмами ведення пацієнток з груп ризику.

Гінекологічний огляд з кольпоскопією

Іноді рак шийки матки виявляється безпосередньо під час огляду на гінекологічному кріслі. Однак так визначається, як правило, запущений онкологічний процес. І навпаки, ранні стадії захворювання зазвичай проходять без будь-яких помітних змін, тому для своєчасної діагностики раку шийки матки використовуються додаткові дослідження.

Цитологічний мазок (ПАП-тест, тест Папаніколау)

Класичний метод цитологічного дослідження шийки матки, або ПАП-тест, передбачає обережне «соскабливание» матеріалу особливим шпателем з поверхні органу і «розмазування» його по предметному склу. Даний метод був розроблений в початку минулого століття, в 1923 році. Для свого часу ПАП-тест демонстрував чудові результати, однак роки використання виявили ряд недоліків методу. Вибірковість захоплення клітин і нерівномірне їх розподіл по склу можуть істотно спотворити результати цитологічного аналізу.

Таким чином, чутливість методу складає всього 85–95%, причому на ранніх стадіях захворювання, що характеризуються невеликою кількістю ракових клітин, даний показник може бути навіть нижче.

Метод рідинної цитології

Метод рідинної цитології передбачає використання спеціальної «щіточки», Що дозволяє отримати матеріал для дослідження зі всій поверхні шийки матки, а НЕ з окремих її фрагментів, як це відбувається у час ПАП-тесту.

Потім матеріал зі «щіточки» переходить в спеціальний розчин, проходить обробку в особливому апараті та лише після цього рівномірно наноситься на предметне скло. Все це підвищує чутливість методу практично до 100% і виключає ймовірність виникнення помилок, характерних для ПАП-тесту.

Також отриманий в ході цього аналізу матеріал може бути використаний для визначення активності ВПЛ, яка є важливим фактором прогнозу і може впливати на тактику лікування. І, нарешті, розчин з знаходяться в ньому клітинами придатний для проведення аналізу на визначення особливого білка (р16INK4a), що з’являється в клітинах ще до почала безпосередньо онкологічного процесу. Таким чином, метод рідинної цитології здатний не тільки виявити рак шийки матки, але і попередити про підвищення ризику його розвитку. Після однієї-єдиної процедури в розпорядженні лікаря з’являються результати трьох точних і інформативних аналізів, що дозволяють визначити тактику і стратегію ведення конкретної пацієнтки.

В профілактичних цілях (при відсутності скарг) дані аналізи рекомендується проводити 1 раз в рік.

Прогноз при виявленні раку шийки матки

Прогноз при первинній діагностиці раку шийки матки визначається ступенем занедбаності процесу. На жаль, в нашій країні протягом останніх десятиліть зберігається дуже висока частка жінок, що вперше звертаються за медичною допомогою на пізніх стадіях захворювання. При своєчасно поставленому діагнозі у пацієнтів на 1-й стадії раку шийки матки показник 5-річного виживання становить 75-80%, для 2-й стадії — 50-55%.

Навпаки, при  виявленні на 4-й стадії більшість пацієнток з раком шийки матки не доживає до 5-ти річного рубежу, вмираючи від поширення пухлини або ускладнень.

Основним прогностичним фактором виживання пацієнток при раку шийки є ступінь поширеності процесу.

Лікування раку шийки матки

При передракових змінах шийки матки можливо зберегти матку і можливість дітонародження. При раку шийки матки однаково широко використовують променеву терапію і хірургічне лікування — розширена екстирпація матки з придатками. Лікування залежить від стадії захворювання.

При ранніх стадіях раку шийки матки проводиться переважно хірургічне лікування.

Під час операції проводиться видалення матки. Нерідко операцію доповнюють видаленням лімфатичних вузлів малого таза. Питання про видалення яєчників вирішується, як правило, індивідуально.

При ранній стадії пухлини у молодих жінок можливо залишення яєчників.

Не менш значущим є променеве лікування. Променева терапія може як доповнювати хірургічне лікування, так і бути окремим методом. При ранніх стадіях раку шийки матки результати хірургічного та променевого лікування практично однакові. У лікуванні раку шийки матки може застосовуватися хіміотерапія.

На жаль, можливості хіміотерапії при цьому захворюванні значно обмежені.

При Іа стадії — мікроінвазивний рак — виконують екстирпацію матки з придатками. При стадії Іб — рак обмежений шийкою матки — проводять дистанційне або внутрішньопорожнинне опромінення з наступною розширеною екстирпацією матки з придатками. У ряді випадків спочатку проводять операцію, а потім дистанційну гамма-радіотерапію.

При II-й стадії раку шийки матки — залучення верхньої частини піхви, можливий перехід на тіло матки і інфільтрація параметрію без переходу на стінки таза — основним методом лікування є променева терапія. У цьому випадку хірургічне лікування проводиться рідко.

При III-й стадії — перехід на нижню частину піхви, інфільтрація параметрію з переходом на кістки тазу  — показана променева терапія.

При IV стадії (перехід раку на сечовий міхур. Пряму кишку або віддалене метастазування) застосовують лише паліативне опромінення.

У пацієнтів на пізніх стадіях раку шийки матки проводять симптоматичне лікування, можливе застосування хіміотерапевтичного лікування.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!