Пухлини головного мозку.

Пухлини головного мозку.

Пухлини головного мозку.

• Кількість знову виявляються пухлин головного мозку складає 10 — 15 випадків на рік на 100 000 осіб 

• Пухлини головного мозку становлять 6% всіх новоутворень в організмі.

До  факторів ризику. сприяє виникненню пухлин нервової системи відносять перенесену черепно-мозкову травму, деякі виробничі інтоксикації, рентгенівське опромінення голови в анамнезі, вплив струмів високої частоти.

Для пухлин нервової системи характерний статевий диморфізм.  Медулобластома і гермінативні пухлини частіше зустрічаються у чоловіків, а менінгіоми і невриноми — у жінок.

В основі пухлинного росту лежить ушкодження генетичного матеріалу клітини, що приводить до порушення контролю її зростання. Характер генетичного дефекту (або дефектів) визначає вид пухлини.

Гістологічна класифікація пухлин.

1. нейроепітеліальние пухлини (епендимома, гліома. Олігодендрогліома).

5.Опухолі черепних нервів (невринома слухового нерва та ін.).

6.Сосудістие пухлини.

7.Дізембріогенентіческіе.

Поняття злоякісності відносно до пухлин головного мозку.

1.  За характером клінічного перебігу — все пухлини головного мозку злоякісні. т.к призводять до смерті внаслідок гіпертензії та дислокації головного мозку. Є швидкорослі пухлини (гліоми, метастази, гліобластоми, аденокарциноми і ін.) І відносно повільно зростаючі (менінгіоми, аденоми та ін.). Цей поділ пухлин головного мозку досить умовно, тому важливе значення має і місце зростання пухлини.

2.  За гістологічною будовою  — Залежно від гістологічних ознак, що виявляються при мікроскопії.

Клініка пухлин головного мозку.

Одна з головних особливостей пухлин головного мозку полягає в тому, що вони розвиваються в жорстко обмеженому просторі порожнини черепа, що рано чи пізно призводить до ураження як прилеглих до пухлини, так і віддалених від неї відділів головного мозку.

Здавлення або руйнування за рахунок інфільтрації пухлиною прилеглої до неї тканини головного мозку обумовлює появу  первинних  (Так званих вогнищевих, локальних, місцевих, гнездном) симптомів. Дисфункція відносно близько лежать до пухлини мозкових структур, яка виникає внаслідок набряку, місцевих порушень гемодинаміки, деяких видів дислокацій та інших причин призводить до появи додаткової  групи локальних симптомів.

У міру прогресування захворювання можуть з’явитися  загальномозкові симптоми,  що розвиваються внаслідок дифузного набряку мозку, генералізації порушень гемодинаміки і появи внутрішньочерепної гіпертензії (внутрішньочерепний тиск у дорослого в нормі при люмбальної пункції в положенні лежачи дорівнює приблизно 10-15 мм рт.ст. (120-190 мм водного стовпа).

Однак, при локалізації пухлини в «німий», функціонально малозначимой, зоні мозку такій послідовності виникнення симптомів може не бути, а захворювання дебютує з загальномозкових симптомів, при цьому осередкові симптоми можуть бути відсутні взагалі.

1. Головний біль  — частіше є загальномозкових симптомом, але може бути і осередковим при пухлинах головного мозку, пов’язаних з багато иннервирована чутливими волокнами твердої мозкової оболонки.

2. Блювота  — частіше є загальномозкових симптомом.

3. Порушення зору  — Зустрічається часто при аденомах гіпофіза.

4. Порушення функції черепних нервів  — Порушення нюху, порушення рухів очних яблук, біль та / або оніміння на обличчі, парез лицьової мускулатури, зниження слуху, порушення рівноваги, порушення ковтання, смаку та ін.

5. Осередкові симптоми  — вираженість і характер вогнищевих симптомів багато в чому визначається функціональною роллю зони ураження (порушення рухів, паралічі, порушення чутливості, епілептичні припадки. порушення мови, інтелектуальні та психічні розлади, різні галюцинації, порушення зору, гіперкінези, біль, вегетативні та гормональні розлади, порушення координації) .  Всім пацієнтам з вперше виникли епілептичних припадком показана КТ або МРТ головного мозку для виключення об’ємного утворення в головному мозку ..

Клінічна картина внутрішньочерепної гіпертензії при повільному її наростанні проявляється невизначеними, частіше  «Ранковими» головними болями. нерідко на висоті головного болю відзначається  блювота.  До найраніших симптомів повільно прогресуючої внутрішньочерепної гіпертензії у дорослих відносяться подовження венозної фази кровообігу при флюоресцентної ангіографії очного дна (капілярна і артеріальна фази змінюються лише при вираженому підвищенні тиску в порожнині черепа), повнокров’я вен, початковий набряк диска зорового нерва.

При подальшому прогресуванні внутрішньочерепної гіпертензії з’являються  порушення психіки, зниження пам’яті, наростають зміни на очному дні  — визначається різко виражений застій з промінірованіем дисків зорових нервів в склоподібне тіло, крововиливи, плазморрагіі і білі вогнища (вторинна атрофія) на очному дні. До симптомів далеко зайшла внутрішньочерепної гіпертензії відноситься поява обнубіляція зору (періодичне затемнення зору при зміні положення голови, невеликих фізичних навантаженнях).

Декомпенсація внутрішньочерепної гіпертензії завершується симптомами прогресуючого  порушення свідомості  (Аж до коми) і вітальними порушеннями, однією з причин яких є дислокації і вклинення мозку.

Діагностика пухлин головного мозку.

1. Ретельне  неврологічне обстеження. включаючи розгорнуте офтальмологічне дослідження гостроти, полів зору та очного дна.

2. Основне значення для виявлення пухлини, її топіки, а часом і гістоструктури мають сучасні методи нейровізуалізації —  КТ (комп’ютерна томографія). МРТ (магнітно-резонансна томографія). ангіографія та ін.,  а також  радіоізотопні методи  та спеціальні нейрохірургічні операції  — Стереотаксическая біопсія, вентрікулоскопія.

3.  Електроенцефалографії  (ЕЕГ) застосовується для виявлення вогнищевих порушень биопотенциалов мозку та / або оцінки тяжкості порушень діяльності мозку в цілому.

4.  Рентгенографія  дозволяє виявити вторинні ознаки внутрішньочерепної гіпертензії і іноді викликані пухлиною локальні зміни кісток черепа. Істотного діагностичного значення не має і в нейроонкології використовується рідко.

6.  Ультрасонографія  застосовується у дітей з незакритими джерельцями. Забезпечує гарну якість діагностики, в тому числі внутрішньоутробної. Можливості застосування лімітовані віком хворих (зазвичай до 1 року).

7.  Люмбальна пункція.  Використовується для вимірювання тиску і лабораторного аналізу ліквору, але з діагностичною метою в нейроонкології в даний час практично не застосовується.  Слід пам’ятати, що при багатьох пухлинах і підвищеному внутрішньочерепному тиску люмбальна пункція може викликати дислокацію і вклинення мозку і тому, без особливих показань, її краще не робити.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!