Пролежні — ділянки некрозу і утворення виразок у місцях, де виступаючі …

Пролежні - ділянки некрозу і утворення виразок у місцях, де виступаючі ...

Пролежні ділянки некрозу і утворення виразок у місцях, де виступаючі частини тіла стикаються з твердою поверхнею. У групі ризику знаходяться літні люди, пацієнти з порушеннями кровообігу, з неправильним харчуванням, іммобілізовані хворі. Тяжкість уражень варіює від шкірної еритеми до повного порушення цілісності шкірних покривів з обширним некрозом м’яких тканин.

Діагноз ставиться клінічно. Для лікування необхідно зменшення тиску, тертя, іноді потрібно трансплантація шкіри. У ранніх стадіях пролежні добре піддаються лікуванню, при відсутності лікування існує ризик розвитку важких інфекцій.

Ризик виникнення пролежнів збільшується в літньому віці через зменшення шару підшкірного жиру і погіршення капілярного кровообігу. Нерухомість збільшує можливість розвитку супутніх патологічних патологій.

Пролежні утворюються, коли м’які тканини здавлені кістковими виступами і твердими поверхнями, що призводить до розвитку ерозій, ішемії та інфаркту тканин. Пролежні найчастіше утворюються в області крижів, стегон, гомілок і п’ят, проте можливе їх виникнення на будь-якій ділянці, наприклад за вухами. У людей, що носять протези, пролежні утворюються на кісткових виступах через погано підібраного протеза.

Збільшення сили і тривалості тиску безпосередньо впливає на ризик і тяжкість порушень, але в деяких випадках пролежні утворюються через 3-4 ч. Стан погіршується при мацерації тканин, наприклад, через потовиділення або нетримання сечі.

Нерухомість основний чинник, що впливає на виникнення пролежнів. Клінічне обстеження допомагає визначити пацієнтів, що знаходяться в групі ризику.

Інші причини. Хронічна артеріальна і венозна недостатність може призвести до утворення пролежнів, особливо на нижніх кінцівках. Основною причиною є порушення судин.

Стадії пролежнів

Існує кілька класифікацій, більшість з яких грунтується на глибині ушкодження м’яких тканин. У I стадії з’являється гіперемія та ущільнення тканини, які прогресують і призводять до утворення пролежнів при відсутності лікування. У II стадії з’являються ерозії (порушення цілісності епідермісу), однак підшкірна тканина не пошкоджується. У III-IV стадії уражаються більш глибокі шари шкіри.

Не всі пацієнти проходять через всі стадії. При швидкому формуванні пролежнів підшкірна тканина уражається швидше, ніж руйнується епідерміс. Будь невелика виразка потенційно має глибоку основу.

На будь-якій стадії можливе виникнення свербежу та хворобливих відчуттів. Хворобливість, еритема навколишніх ділянок шкіри, відокремлюване або неприємний запах припускають наявність інфекції. Лихоманка може бути ознакою бактериемии або остеомієліту.

Діагноз зазвичай очевидний, але глибину поразок визначити важко. На поверхні виразок утворюються колонії бактерій, що заважає постановці правильного діагнозу. Діагноз встановлюється за допомогою шкірної біопсії або культурально.

Постійне спостереження обов’язково для ефективного лікування. Для документування процесу загоєння можливе використання фотознімків.

Прогноз і лікування пролежнів

При адекватному і своєчасному лікуванні прогноз для ранніх стадій дуже хороший, хоча для загоєння зазвичай потрібні тижні.

Ослаблення тиску. Зменшення тиску на тканини досягається зміною положення або за допомогою захисних пристроїв. Прикутих до ліжка пацієнтів необхідно перевертати мінімум кожні 2 год, на боці пацієнт повинен лежати під кутом 30 ° до матраца, щоб уникнути прямого тиску на стегнову кістку.

Пацієнтам, які можуть сидіти, необхідно міняти положення кожні 60 хв.

Для додаткового захисту можливе застосування подушок, які поміщають між колінами, кісточки і п’ятами. При нерухомості через переломів у гіпсі необхідно виконати отвори в місцях тиску. Пацієнтів здатних сидіти на стільці, необхідно забезпечити м’якими подушками.

Якщо пацієнт прикутий до ліжка і не може перевертатися сам або допомога недоступна, можлива заміна матраца. Підтримуючі поверхні є статичними або динамічними. Статичні поверхні, які не вимагають електроживлення, включають повітря, піну, гель, водні матраци. В цілому статичні поверхні покращують рівень підтримки і зменшують тиск.

Динамічні поверхні вимагають електроживлення. Можливе застосування матраців з повітряними осередками, які сприяють переміщенню тиску з однієї ділянки на іншу. Матраци «низька повітряна втрата» є гігантськими повітропроникними подушками, які безперервно наповнені повітрям; ток повітря надає підсушує ефект на тканини.

Спеціалізовані матраци призначені для пацієнтів з виразками I ступеня, при яких розвивається гіперемія на статичних поверхнях і для пацієнтів з виразками III і IV ступеня. Продуваються матраци високої повітряної втрати містять покриті силіконом намистинки, які знаходяться в підвішеному стані, коли повітря прокачується через ліжко. Перевагами є зменшення вологості поверхонь і охолодження.

Вони призначені для пацієнтів з незаживающими виразками III і IV ступеня або численними виразками на тулуб.

Догляд. Постійно потрібні очистка, хірургічна обробка виразки і перев’язка.

Обробку пролежнів за допомогою води і мила слід проводити при кожній зміні пов’язок. Застосування антисептиків, таких як йод і перекис водню, слід уникати, так як вони перешкоджають загоєнню. Зрошення фізіологічним розчином ділянок, схильних тиску, необхідно для видалення бактерій без травмування тканин.

Хірургічне втручання необхідне для видалення відмерлих тканин.

Існує кілька методів. При аутолітіческіе видаленні використовуються синтетичні обтурирующие пов’язки, омертвілі тканини переробляються ферментами, які зазвичай присутні в рідинах поразок. Часто використовуються DuoDERM або Contreet (містять срібло і таким чином мають антимікробну ефектом).

При наявності інфекції пов’язки не використовуються.

Механічна хірургічна обробка рани з влажновисихающімі пов’язками, гідротерапія (вихрові ванни), зрошення необхідно застосовувати при густому ексудаті та освіті пухкої некротичної тканини. Для видалення кірок можна використовувати скальпель або ножиці. Невеликі ділянки ураженої шкіри можна обробити в палаті пацієнта, але обширні або глибокі області повинні бути хірургічно оброблені в операційній.

Термінова хірургічна обробка рани необхідна при розвиненому паннікуліте або сепсисі.

Ферментативна хірургічна обробка рани (використовується коллагеназа, папаїн, плазмін, або стрептокиназа) вихід для пацієнтів, які погано переносять механічну хірургічну обробку рани. Застосування колагенази особливо ефективно, оскільки колаген складає 75% сухої ваги шкіри.

При виразках I ступеня, якщо вони піддаються тертю, і на всіх інших стадіях необхідно використовувати пов’язки. Цілі: підтримка вологості, щоб зберегти фактори росту тканини, приплив кисню; збереження прилеглих тканин сухими; полегшення аутолітіческіе хірургічної обробки рани і формування бар’єру для інфекцій. При невеликій кількості ексудату застосовується прозора плівка, яку необхідно міняти кожні 3- 7 днів.

Гідрогелі використовуються при невеликих ранах з мінімальним виділенням ексудату.

Гідроколлоіди, які представляють собою комбінацію желатину, пектину і карбоксиметилцелюлози у формі порошків або паст, призначають при легкому або помірному ексудаті. Одні з них мають липку основу, інші, щоб забезпечити абсорция, необхідно використовувати з пов’язками, які слід міняти кожні 3 дні. Алгінати у формі прокладок або стрічок призначають при рясному ексудаті і для зупинки кровотечі після хірургічної обробки рани. Застосування пов’язок корисно, так як вони підходять для будь-якої кількості ексудату і забезпечують вологе середовище для загоєння рани.

Водонепроникні пов’язки захищають шкіру при нетриманні сечі. Пов’язки на липкій основі довше залишаються на місці і вимагають менш частої заміни.

Контроль больових відчуттів. В першу чергу лікування спрямоване на усунення самої причини (тобто пролежнів), при помірному болю використовуються нестероїдні протизапальні засоби або ацетоамінофен. Застосування опіоїдів по можливості слід уникати, так як седативний ефект робить хворих малорухомими (опіоїди бувають необхідні при перев’язуванні і хірургічної обробки рани).

Контроль інфекції. Пролежні необхідно постійно перевіряти на наявність ознак бактеріальної інфекції (почервоніння, набряк, нагноєння, лихоманка). Для місцевого лікування використовуються сульфадіазин срібла, антибіотики, метронідазол (останній при анаеробних бактеріях, які часто викликають неприємний запах).

Системні антибіотики застосовуються при паннікуліте, бактериемии або остеомієліті.

Харчування. Неправильне або недостатнє харчування часто має місце у пацієнтів, і це заважає загоєнню. Ознаки недоїдання кількість білка нижче 3,5 мг / дл і / або маси тіла менше 80% від норми.

Оптимально для загоєння необхідно споживати 1,25- 1,5 г / кг білка в день; може знадобитися оральное або парентеральне додаткове харчування. Додаткове застосування цинку сприяє загоєнню. Можливе застосування вітаміну С 1 г на добу.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!