Про внутрішньочерепному тиску у дітей

Про внутрішньочерепному тиску у дітей

Про внутрішньочерепному тиску у дітей

Про існування внутрішньочерепного тиску зараз знають, напевно, всі мами і тата маленьких дітей. Розмови про це в приймальні лікаря-невропатолога далеко не рідкість, адже після проведеного огляду та обстежень малюка багатьом батькам лікарі повідомляють, що в їхньої дитини підвищений внутрішньочерепний тиск ВЧД. Але що доктора насправді мають на увазі під цим поняттям?

Адже такого діагнозу: "підвищений внутрішньочерепний тиск" просто не існує. Підвищення тиску в порожнинах мозку (шлуночках) — це всього лише наслідок, а також один з діагностичних ознак розвитку інших захворювань, наприклад перинатальної енцефалопатії (ПЕП) або гідроцефалії.

Що таке ВЧД?

Внутрішньочерепний тиск можна порівняти з артеріальним. Воно є у кожної людини і може підніматися на короткий час за цілком природних причин. Наприклад, у процесі дефекації або в результаті психо-емоційного стресу.

Це відбувається навіть тоді, коли малюк смокче молоко з маминих грудей (а від нього цей процес вимагає великої напруги). Зрозуміло, таке короткочасне підвищення не вимагає ніякого спеціального лікування. Взагалі ВЧД — це тиск рідини, що знаходиться в шлуночках головного мозку і в каналі спинного мозку, а також просторі між головним, спинним мозком і кістками черепа, хребта.

Ця рідина називається спинномозкової. Обсяг її залежить від віку людини і коливається дуже незначно. Крім того, приблизно 15% спинномозкової рідини оновлюється щогодини. Патологічне підвищення ВЧД виникає з різних причин.

Наприклад, в грудному віці воно може бути пов’язане з вадами розвитку головного мозку, пухлинами, перш тимчасовим зрощенням кісток черепа (коли джерельця "закриваються" раніше терміну), після перенесених запальних захворювань головного мозку та його оболонок (менінгіт) або травми. Таким чином, підвищення внутрішньочерепного тиску — симптом, але ніяк не самостійне захворювання.

Коли і як вимірюють ВЧД?

Симптоми стійкого підвищення ВЧД можуть бути абсолютно різними для немовлят і дітей старшого віку. Але всі вони досить характерні.

  • У немовлят це, як правило, надмірно швидке зростання голови, небажання пити, викочування очних яблук, відведення їх вниз (так званий симптом "призахідного сонця"), Періодично виникає блювота і часте зригування, випинання (вибухне) великого джерельця, розбіжність черепних швів, переповнення вен склепіння черепа, косоокість.
  • Для старших дітей характерна блювота, наполегливі головні болі, швидка стомлюваність і часті зміни настрою, затримка розумового розвитку, зміна рухових навичок, схильність до судом, косоокість і т.д.

Але одних тільки симптомів для визначення підвищеного ВЧД недостатньо. Необхідні додаткові діагностичні дослідження, що підтверджують це і допомагають визначити причину підвищення тиску. Така діагностика у грудних дітей проводиться за допомогою УЗД черепа (нейросонографии) через незакритий велике тім’ячко, а у старших дітей за допомогою комп’ютерної томографії та огляду очного дна. До речі, у дорослих дітей ознакою підвищеного ВЧД. який може побачити окуліст, є набряк дисків зорових нервів.

Тому ніколи не відмовляйтеся від консультації окуліста — його слово в постановці діагнозу може стати вирішальним. Безпосередньо виміряти тиск спинномозкової рідини можливо тільки при хірургічної операції, коли виконується люмбальная або внутрижелудочковая пункція. Батькам варто знати, що досі ще популярний в нашій країні метод "вимірювання" ВЧД за допомогою ЕХО-енцефалографії не є достовірним.

Коли підвищується ВЧД?

Часто після обстежень малюкам в поліклініці ставлять діагноз — "гіпертензійного-гідроцефальний синдром". Що ж це таке? Це об’єднана назва для комплексу симптомів, сопровождаюшіеся підвищенням внутрішньочерепного тиску з розширенням шлуночків головного мозку.

Він може супроводжувати найрізноманітніші хвороби. Як правило, батьки таких немовлят приходять до лікаря зі скаргами на поганий сон, незрозумілі порушення апетиту, зригування, тремтіння ручок, ніжок і підборіддя у дитини. При огляді у них (особливо недоношених малюків або не уникнути інших проблем, пов’язаних з вагітністю мами чи пологами) можна побачити ознаки непостійного підвищення внутрішньочерепного тиску.

Плюс збільшення шлункової системи головного мозку без будь-яких вроджених або запальних його змін.

Це може бути одним з ознак перинатальної знцефалопатіі (ПЕП). Вона розвивається у дитини під впливом несприятливих факторів до народження і протягом 28 днів після нього. Пізні токсикози, інфекції, несприятлива екологічна обстановка можуть викликати кисневе голодування у плода. Розвиток малюка в умовах хронічної нестачі кисню (цей стан лікарі називають внутрішньоутробною гіпоксією) гальмується, і деякі структури мозку до моменту народження виявляються ще не остаточно зрілими. Для того щоб поставити діагноз ПЕП і правильно лікувати захворювання, необхідні додаткові обстеження.

Для немовлят — це ультразвук головного мозку через тім’ячко. заміри швидкості збільшення окружності голови, динамічне (повторне) обстеження у невропатолога, а можливо, і консультація нейрохірурга.

Якщо ж у малюка виявляється стійке і зростаюче збільшення обсягу спинномозкової рідини, яке супроводжується збільшенням шлуночків головного мозку, его називається гідроцефалією і вимагає швидкого і серйозного лікування. У цьому випадку використовується сечогінний препарат — діакарб, іноді в досить великій дозі з комплексом інших препаратів. При неможливості вилікувати гідроцефалію консервативним шляхом (а це залежить oт причини її викликає) лікарі можуть вдатися до оперативного хірургічного втручання. Більшість батьків хлопців більш старшого віку, яким поставлено діагноз "гіпертензійного-гідроцефальний синдром", Приходять на прийом до лікаря зі скаргами на те, що їхній малюк довго не може всидіти на одному місці (лікарі називають це гіперактивністю), емоційно лабільний, легко відволікається, імпульсивний, швидко втомлюється, страждає головними болями, які іноді супроводжуються блювотою, погано спить і так далі.

При обстеженні невропатолог зазвичай призначає огляд очного дна, ЕЕГ. А якщо виявлена ​​патологія дисків зорових нервів, необхідна магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія. Але найчастіше (і найімовірніше) ці симптоми говорять про таке, теж поширеному, стані, як мала мозкова дисфункція, і різних варіантах його прояви.

Як лікують захворювання з підвищеним ВЧД?

При лікуванні перинатальної енцефалопатії, не супроводжується стійким збільшенням обсягу спинномозкової рідини, сечогінні препарати зазвичай не використовуються, Дітям проводять лікування, що покращує кровообіг і живлення мозку. У лікуванні наслідків перинатальної енцефалопатії застосовують крім лікарських засобів та інші методи — масаж, лікувальна фізкультура, плавання. Якщо в дитинстві був поставлений діагноз ПЕП, то в більш старшому віці у таких дітей часто розвивається мала мозкова дисфункція (ММД).

При її лікуванні також використовуються препарати, що покращують живлення головного мозку (так звані ноотропи). А при необхідності призначають заспокійливі і судинні препарати, вітаміни.

Лікування підбирається індивідуально, оскільки ознаки можуть бути неоднаковими у різних дітей. Часто застосовується масаж. лікувальна фізкультура. голкорефлексотерапія. інтенсивна музикотерапія. Іноді до лікування підключають і фізіотерапію: лазер. електрофорез. суху іммерсію. Хороший терапевтичний ефект досягається при спільній роботі невропатолога і психолога (або нейропсихолога), Крім того, такому малюкові абсолютно необхідні постійна любов і турбота близьких, ласка, доброта і увага.

Без цих найважливіших умов лікування навряд чи досягне хорошого результату. Так що все залежить від вас.

Чи є побічні ефекти у лікування?

Як правило, в комплексній терапії захворювань, що супроводжуються підвищенням ВЧД, застосовують судинні та сечогінні препарати. На жаль, будь-які сучасні ліки мають побічні афектами. Однак очевидно, що препарати призначаються лише в тому випадку, коли ризик отримання побічного ефекту нижче (або його прояв легше), ніж тяжкість або наслідки нелеченого захворювання.

Олена Жидкова, лікар -невропатолог

Журнал "Ліза. Моя дитина" № 1 за 2002 рік.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!