Порушення статевого дозрівання

Порушення статевого дозрівання

Порушення статевого дозрівання

Статеві органи дорослого за розміром і формою

Оволосіння дорослого типу, що поширюються На медіальну поверхню стегон

На додаток до об’єктивного обстеження методами оцінки стадії статевого дозрівання є визначення кісткового віку, швидкості і типу росту і спеціальні ендокринологічні дослідження.

5. Що означає передчасне статеве дозрівання у хлопчиків і дівчаток?

Якщо нижньою межею норми вважаються два стандартних відхилення середньої величини, то початок статевого дозрівання у хлопчиків до 9 років або у дівчаток до 8 років має вважатися передчасним. На практиці, однак, навіть 8-річні дівчинки або 9-річні хлопчики можуть викликати занепокоєння. Часто діти потрапляють в поле зору лікаря при початку статевого дозрівання в цьому віці або навіть ще раніше і мають, насправді, ознаки передчасного статевого дозрівання.

На додаток до цього, темп статевого дозрівання може бути швидшим, ніж в нормі, що передбачає незвичайні приховані причини, тому лікар може оцінити ступінь статевого розвитку у дівчаток до 9 років і у хлопчиків до 10 років.

6. У якого статі превалює передчасне статеве дозрівання? Чому?

Передчасне статеве дозрівання зустрічається частіше у дівчаток, при співвідношенні дівчинки / хлопчики = 4/1. Насправді, поширеність органічних захворювань (ураження ЦНС, пухлини статевих органів і специфічні супутні захворювання) однакові у обох статей. Нерівномірність загальної поширеності передчасного статевого дозрівання у більшої кількості дівчаток пояснюється центральним идиопатическим передчасним статевим дозріванням — станом, незвичайним для хлопчиків.

Принаймні, 80% всіх випадків передчасного статевого дозрівання у дівчаток має центральну идиопатическую природу.

7. Два звичайних стану у дівчаток часто змішують з передчасним статевим дозріванням. Перше — передчасне телархе. Як воно діагностується і лікується?

Передчасне телархе (розвиток грудних залоз) є доброякісним, минущим станом у дівчаток, зазвичай в дошкільному віці. Воно не пов’язане з істинним передчасним статевим дозріванням, оскільки не супроводжується іншими ефектами естрогенів. Грудні залози можуть досягати зрілості в середньому віці статевого дозрівання (III стадія по Таннера).

Передчасне телархе може бути результатом підвищеної чутливості тканин грудних залоз до нормально низькому рівню естрадіолу в препубертатном віці.

При ретельному зборі анамнезу виключають екзогенний прийом естрогенів і ознаки передчасного статевого дозрівання, такі як дозрівання піхви, швидке зростання і продукція андрогенів. При об’єктивному обстеженні необхідно звернути увагу на ступінь зрілості статевих органів, наявність волосся на лобку і в пахвовій області, прискорене зростання, дозрівання сосків і ареол і розлад функції щитовидної залози. На рентгенограмах кісток не повинно бути ознак прискореного дозрівання скелета; зміст гонадотропіну і естрадіолу має бути в межах препубертатного віку.

Стимуляція за допомогою гонадотро-пін-рилізинг гормону може провокувати переважно секрецію ФСГ, а не ЛГ, як при істинному центральному передчасному статевому дозріванні.

При передчасному телархе необхідні тільки спостереження і періодичні повторні обстеження. Телархе є зазвичай першою ознакою статевого дозрівання у дівчаток, таких дітей необхідно спостерігати для виключення прогрессиро-вання істинного передчасного статевого дозрівання.

8. Друге стан — передчасне адренархе. Як воно діагностується і лікується?

Передчасне адренархе є також доброякісним минущим станом, при якому вироблення залозами сульфату ДГЕА досягає рівнів, які мають місце при статевому дозріванні у більш ранньому, ніж зазвичай, віці. Як результат цього, з’являється волосся на лобку і в пахвовій області, особливий запах тіла і можливо незначна кількість вугрів. Цей стан розвивається зазвичай у віці старше 6 років у хлопчиків або дівчаток і може бути пов’язано з незначним прискоренням зростання і деяким випередженням при визначенні кісткового віку.

Інші ознаки статевого дозрівання, включаючи розвиток грудних залоз і дозрівання піхви у дівчаток і збільшення статевих органів і яєчок у хлопчиків, не змінюються; справжнє статеве дозрівання наступає в звичайному віці. Обстеження повинно бути спрямоване на виключення андроген-продукують пухлин і включати визначення змісту сульфату ДГЕА, андростендиона і тестостерону, а також встановлення кісткового віку. Ретельне обстеження має виключити інші ознаки істинного передчасного статевого дозрівання.

Специфічним є те, що у дівчаток немає ознак продукції естрогенів, а у хлопчиків геніталії залишаються незрілими.

Не потрібно ніякого лікування, але важливими є періодичні повторні обстеження і спостереження.

9. Як діагностується справжнє передчасне статеве дозрівання?

Діагноз істинного передчасного статевого дозрівання ставиться при появі об’єктивних ознак статевого дозрівання до 8 років у дівчаток і 9 років у хлопчиків. Порушення, які викликають передчасне дозрівання, можуть залежати від рівня секреції гонадотропін-рилізинг гормону (ГРГ) (центрального походження) або не пов’язані з ГРГ (периферичного). У першому випадку відбувається активація секреції ГРГ, збільшення продукції гонадотропіну, і в результаті збільшення вироблення статевих стероїдів.

При другій формі захворювання ГРГ і гонадотропіни не беруть участь.

Перше питання, на яке потрібно відповісти: чи дійсно у дитини є передчасне статеве дозрівання. Незалежно від того, який механізм викликає його, відповідь буде позитивною, якщо:

1) швидкість росту і кістковий вік значно випереджають нормальні показники;

2) рівні статевих стероїдів підвищені (однак такі вимірювання в ранніх стадіях статевого дозрівання проробити важко);

3) у дівчаток є ознаки впливу і андрогенів, і естрогенів (такі як зростання грудних залоз, поява волосся на лобку або менструації);

4) у хлопчиків наявності двостороннє збільшення яєчок з ознаками вірилізації.

В анамнезі можуть бути зміни поведінки, поява менструацій або виділень з піхви, періоди швидкого зростання, ерекції, утворення вугрів і ріст волосся на лобку або в пахвовій області. При об’єктивному обстеженні потрібно визначити стадію по Таннера, ріст і швидкість росту. Важливими є рентгенограми для визначення кісткового віку. Зміст гонадотропіну може бути не збільшено в початкових стадіях статевого дозрівання, так як він виділяється епізодично, найбільш часто під час сну.

Рівні статевих стероїдів можуть також бути досить низькими.

10. Які діагностичні можливості існують для дітей з істинним передчасним статевим дозріванням?

Причини передчасної ізосексуальним статевої зрілості

Центральні (ГРГ-залежні)

Ідіопатичне справжнє передчасне статеве дозрівання

Пухлини ЦНС (гамартоми, пухлини гіпоталамуса)

Хвороби ЦНС (менінгіт, енцефаліт, гідроцефалія, травма, абсцеси, гранульоми)

Виражений гіпотиреоз

Периферичні (ГРГ-незалежні)

лХГ-секретуючі пухлини (ЦНС, печінка)

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!