Опіки, лікування опіків

Опіки, лікування опіків

Опіки, лікування опіків

Опіки — травматичні ушкодження покривів тіла людини в результаті впливу на шкіру (рідше на слизові оболонки) різних чинників — термічних, хімічних, електричних і променевої енергії.

Патогенез. Важкість стану обпалених і вираженість функціональних розладів, супутніх термічній травмі, визначаються багатьма факторами, головними з яких є площа і глибина ураження, його локалізація, а також опік дихальних шляхів, отруєння чадним газом, механічна травма.

Виділяють 4 ступені опіків.

— I ступінь — гіперемія і набряк шкіри;

— II ступінь — загибель епідермісу і утворення пухирів;

— IIIА ступінь — некроз верхніх шарів шкіри, але при збереженні нижніх шарів дерми і частково залоз шкіри;

— ІІІБ ступінь — тотальний некроз всієї товщі шкіри;

— IV ступінь — некроз не тільки шкіри, але і глубжележащих тканин (підшкірна клітковина, сухожилля, м’язи, кістки).

Розрізняють опіки поверхневі (I, II, IIIA) і глибокі

Поразки обличчя і тулуба супроводжуються більшим ступенем функціональних порушень, ніж рівний за площею і глибиною опік кінцівок. Опіки промежини і статевих органів частіше супроводжуються шоком. Особливою вагою відрізняються опіки дихальних шляхів, які за характером викликаються загальних розладів відповідають опіків 10% поверхні тіла.

При термінальному ураженні, що перевищує 10-20% для поверхневого і 5-10% для глибокого опіку, в організмі потерпілого виникають функціональні порушення, іменовані опікової хворобою. В її перебігу виділяють 4 періоди: опіковий шок, гостру токсемію, септикотоксемії, реконвалесценцію.

Найбільш небезпечний період опікової хвороби — опіковий шок, який розвивається при глибокому опіку, рівному 9-10% поверхні тіла, і при поверхневому, що займає 15-20%. Вирішальний вплив на тяжкість шоку надає загальна площа, поширеність глибокого ураження і локалізація опіків.

Патогенез опікового шоку досить складний. Прийнято говорити про нейрогенной, токсичної, гемодинамической, дерматогенні, ендокринної та інших концепціях. Однак правильніше виділяти значимість одного або декількох з одночасно діючих перерахованих етіологічних факторів, вплив яких змінюється в залежності від площі і глибини опіку, а також часу, що пройшов від моменту травми.

Клінічна картина опіку обумовлена ​​тяжкістю термічної травми. У перший момент потерпілі скаржаться на сильний біль в області опіку (проте чим глибше опік, тим менш виражені больові відчуття), збудження швидко змінюється адинамією і затьмаренням свідомості. Можлива дрібне тремтіння, що супроводжується ознобом.

На тлі постійної тахікардії через 6-20 год починається падіння артеріального тиску. Через 2-3 год з’являється олігурія. Зниження сечовиділення до 100-150 мл / добу, як правило, є поганим прогностичним фактором.

Характерні гематурія, альбумінурія, лейкоцитурія.

Лікування опіків. При наданні першої допомоги необхідно “збити” полум’я з постраждалого, накривши його товстої щільною тканиною, пальто і т.п .; потім, щоб припинити поширення опіку, слід швидко і обережно видалити тліючу і обгорілий одяг, яку в жодному разі не можна знімати, а можна тільки розрізати, щоб вона не приходила в зіткнення з опікової поверхнею. Повний роздягання потерпілого на місці події протипоказано, так як охолодження організму сприяє погіршенню стану.

Не рекомендується робити які-небудь спроби очистити обпечену ділянку на місці події, тим більше проколювати і видаляти бульбашки. Категорично заборонено змазування обпаленої поверхні вазеліном, жирами і т.п. так як вони в значній мірі ускладнюють подальшу первинну обробку ураженої поверхні. Потерпілого слід укутати чистої (оптимально стерильною) простирадлом, укрити його теплою ковдрою і швидко транспортувати на носилках в спеціалізоване відділення.

Перед транспортуванням необхідно призначення потужного наркотичного або ненаркотичних анальгетиків.

Протишокову терапію при опіках необхідно починати якомога раніше. Лікування комплексне: боротьба з болем і нормалізація нейровегетативних порушень, відновлення ОЦК і корекція розладів гемодинаміки; відновлення водно-електролітного балансу, кислотно-основного стану, вмісту білків, крові та інших показників гомеостазу, дезінтоксикаційна терапія. Важливе значення має хірургічне лікування.

При хірургічному лікуванні глибоких опіків в період підготовки до пластичних операцій призначають загальнозміцнюючі вправи і вправи з підготовки тканин до майбутньої операції (активні рухи в суміжних сегментах і обережні статичні напруги в ураженому сегменті). Після операції використовують активні рухи, що не викликають натягу, тиску і смещающего дії на пересаджені трансплантати, а в оперированной області повільно виконуються і невеликі за амплітудою руху призначають з 6-15-го дня (за погодженням з хірургом). У процесі занять рекомендується широко використовувати в період одужання різні снаряди, прикладні руху, спортивні вправи, трудотерапию. Загальна тривалість заняття при цьому доводиться до 40 хв і більше.

Фізичні вправи в лікуванні опіків треба багаторазово повторювати, застосовувати систематично і тривало (інколи протягом багатьох років).

Важливе значення при лікуванні опіку має лікувальна фізкультура. ЛФК при опіках має особливості, пов’язані з характером пошкодження, своєрідним перебігом хвороби та завданнями лікування. При її застосуванні враховують величину площі та ступінь опіку, локалізацію, період (фазу) течії, метод застосовуваного лікування. Лікування глибоких опіків пов’язано з тривалим перебуванням в стаціонарі, де хворий часто знаходиться у вимушеному положенні, іноді протягом декількох місяців. Рано і систематично застосовуються фізичні вправи сприяють попередженню застійних явищ, пролежнів, атрофії м’язів, прискоренню процесів загоєння і приживлення трансплантатів, відновленню функцій і рухових навичок. Лікувальна фізкультура показана майже всім хворим з опіками. Її призначають з перших днів після травми (за відсутності протипоказань) і продовжують до повного одужання.

Повний спокій зберігається при важкому та середньої тяжкості шоці, глибоких опіках (небезпека кровотечі), сепсисі.

Завдання і методики лікувальної фізкультури визначаються насамперед періодом опікової хвороби і станом хворого. У I періоді показані легкі загальнозміцнюючі, дихальні вправи і обережні активні, які не супроводжуються болем, з малим числом повторень, невеликі за обсягом і нетривалі (2-10 хв) руху в обпалених відділах. У II періоді застосовують спеціальні дихальні вправи, спеціальні вправи для лікування ускладнень і вправи, що сприяють загоєнню ран і збереженню рухів в уражених частинах тіла.

У III періоді лікувальна фізкультура спрямована на зниження несприятливого впливу тривалого постільного режиму, підвищення загального тонусу хворого, відновлення функцій апарату руху. При виникненні важких ускладнень лікувальну фізкультуру тимчасово припиняють. Вправи і оптимальний обсяг навантажень підбирають обережно через нестійкого ще загального стану хворого.

У IV період лікувальна фізкультура становить основний засіб комплексного лікування і виконує завдання відновлення рухових навичок, формування компенсацій і вдосконалення адаптації до побутової і трудової діяльності.

Більш детальну інформацію про різні методи терапії ви зможете знайти в розділі Опіки

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!