Лікування прямий пахової грижі

Лікування прямий пахової грижі

Лікування прямий пахової грижі

ГРИЖІ — HERNIAS.ru

Відомо, що пахові грижі бувають двох типів: прямі і косі. Косі пахові грижі майже завжди вроджені і пов’язані з незарощення відростка очеревини, який покривав яєчко і опускався разом з ним в мошонку. Це означає, що очеревина всередині пахового каналу вже знаходиться у вигляді «порожнього мішка», який за певних умов може наповнитися вмістом (частіше петлею кишечника). Назва «коса» походить від того, що вхід і вихід з пахового каналу розташовані не зовсім навпроти один одного по відношенню до товщі черевної стінки.

Саме тому сам канал йде через черевну стінку навскоси (з внутрішньої сторони черевної стінки вхід в канал розташовується трохи вище і зовнішнє, ніж вихід з каналу, який розташований під шкірою ближче до мошонки). Завдяки такому розташуванню каналу грижа, що проходить через нього, носить назву косою.

Пряма пахова грижа має інше походження. Цей тип грижі виникає при «продавлюванні» очеревини і елементів черевної стінки через місце проекції виходу з пахового каналу, тобто зовнішнього пахового кільця, безпосередньо під шкіру. Якщо говорити більш точно, то відбувається випинання очеревини через анатомічне утворення, іменоване внутрішньої пахової ямкою (fovea inguinalis medialis). Грижа проникає в паховий канал поза насіннєвого канатика, через паховий проміжок.

При цьому грижа, як правило, не опускається в мошонку. Виняток становлять лише грижі великих розмірів.

Рис.1 Гранично схематичне зображення правого пахового каналу. Стрілка 1 показує на внутрішнє пахові кільця, розташоване на внутрішній поверхні черевної стінки. Стрілка 2 показує на зовнішнє пахові кільця, розташоване під шкірою із зовнішнього боку черевної стінки.

Цікавим є той факт, що в чоловічій популяції пахові грижі в цілому зустрічаються приблизно в 1-2% випадків, тоді як у жінок частота народження в 25 разів нижче. Однак цей факт цілком зрозумілий, якщо врахувати, що у жінок вроджена пахова грижа практично не зустрічається, а у чоловіків вона зустрічається більш ніж у 80% випадків пахових гриж.

Отже, пряма пахова грижа зустрічається рідше, ніж коса. Основне пояснення криється в тому, що коса грижа є досить поширеним вродженим дефектом, а тому потрібні лише умови для заповнення грижового мішка, який вже існує. Пряма пахова грижа завжди придбана, тому для розвитку потрібні більш виражені умови, що призводять до істотного збільшення ризику утворення грижового мішка.

До таких умов відносять значне ослаблення черевної стінки і збільшення внутрішньочеревного тиску.

Ослаблення черевної стінки відбувається завдяки появі причин, що викликають потоншення м’язового шару і сухожильного апоневрозу. Це трапляється як внаслідок недостатності фізичних навантажень (малорухливий спосіб життя), так і в разі наявності сприяючих захворювань, а також вікових змін. Збільшення внутрішньочеревного тиску зазвичай пов’язане зі збільшенням маси тіла, схильністю до запорів, розвитком деяких захворювань.

Грижа самостійно не проходить. Навіть якщо вона є вправімой, то грижові ворота самостійно не закриються, а це означає, що захворювання може прогресувати і викликати ускладнення. Позбутися від грижі можна тільки хірургічним шляхом.

Лікування прямий пахової грижі полягає в ушивання дефекту, тобто запобіганні випинання очеревини через дефект у черевній стінці. Герніопластика (ушивання грижі) полягає, насамперед, у відновленні цілісності черевної стінки. Можливі два варіанти відновлення:

  1. ушивання дефекту до мінімального розміру, яке зазвичай відбувається з використанням сухожильного апоневрозу. Така «штопання» хоч і ефективна в багатьох випадках, але застосовна не завжди.
  2. Герніопластика з використанням спеціальної «заплатки», яку часто за характерний вигляд називають «сітка». Іноді вдаються до одночасного використання обох варіантів лікування.

Сучасне оперативне втручання незалежно від методики пластики каналу полягає у використанні ендоскопічної техніки, яка дозволяє при мінімальній травматизації черевної стінки домогтися максимального ефекту.

ОФОРМИТИ ЗАЯВКУ на ЛІКУВАННЯ

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!