Гострий середній отит у дітей

Гострий середній отит у дітей

Гострий середній отит у дітей

Гострий середній отит становить приблизно 25-40% серед усіх захворювань вуха. У новонароджених він зустрічається рідше (близько 5%), хоча не виключено, що це обумовлено труднощами діагностики. Пік частоти гострого гнійного середнього отиту припадає на вік до 6 міс. (50% серед усіх захворювань вуха), від 6 до 12 міс. — 40%, від року до 3 років — 30%, від 3 до 6 років — 20%, у дітей більш старшого віку його частота приблизно така ж, як і у дорослих (10-15%). У дітей у віці до 1 року гострий середній отит у 80% випадків протікає як двосторонній процес, в 1-3 роки — в 60%, 4-7 років — в 25% випадків. В результаті на першому році життя приблизно 60% дітей хоча б один раз хворіють середнім отитом, у 20% дітей відзначається 2-3 рецидиву захворювання.

До 3 років життя 90% дітей переносять це захворювання хоча б один раз, у 50% дітей відзначається кілька епізодів середнього отиту.

З бактеріальних збудників найбільш значущими є пневмокок, далі йдуть нетіпіруемие штами гемофільної палички та моракселли. В останні роки з’являється все більше повідомлень про етіологічну роль Chlamydophila pneumoniae і РС-вірусу. Це відкриває нові можливості профілактики та лікування гострого середнього отиту (ВЗГ).

Але, тим не менш, при виборі антибактеріальної терапії і раніше слід орієнтуватися на пневмокок і гемофільної палички.

Які ж причини і умови ведуть до того, що запалення середнього вуха є таким частим захворюванням саме в дитячому віці? Їх можна поділити на загальні та місцеві. До загальних належать особливості мікробного пейзажу, велику питому вагу вірусів, атипових збудників, грибкової флори, дитячі інфекції, недостатність природного імунітету, ексудативний діатез, штучне вигодовування, патологія бронхо-легеневої системи, спадкові чинники. Існують також сприятливі умови для розвитку отиту, пов’язані з анатомо-фізіологічними особливостями ЛОР-органів дитини. До них належать наявність міксоідная тканини в барабанної порожнини новонародженого, широка і коротка слухова труба, порушення мікроциркуляції в порожнині носа, аденоїдні вегетації, порушення пневматізаціі соскоподібного відростка і т.д. .

Основні симптоми гострого гнійного середнього отиту загальновідомі. Крім порушення загального стану, це найсильніша біль у вусі, зниження слуху по звукопроведенню і типова картина отоскопії. У дитячому, а особливо в грудному віці діагноз важкий, оскільки дитина погано локалізує джерело болю, дослідження слухової функції провести непросто, а отоскопіческая картина має ряд особливостей, пов’язаних з віковими анатомічними відмінностями.

У більшості випадків гострий гнійний середній отит закінчується одужанням. Одужання увазі нормалізацію загального стану, отоскопіческой картини і повне відновлення слуху. На останню обставину педіатри, на жаль, звертають увагу далеко не завжди.

Тому кожна дитина, котрий переніс гострий середній отит, повинен бути обстежений фахівцем для контрольного дослідження слуху, тим більше що у 20% таких хворих є також деяке зниження рецепторної функції внаслідок гострого кохлеіта.

Середні терміни одужання 3-4 тижні. Якщо генетично триває довше, слід говорити про тривалу або підгострому середньому отиті. У ряді випадків генетично з вуха у дитини припиняється, перфорація барабанної перетинки рубцюється, однак через якийсь час, частіше 2-3 рази на рік, виділення з вуха з’являються знову.

У цих випадках мова йде про рецидивуючих гострих середніх отитах. До несприятливих наслідків гострого гнійного середнього отиту відносять перехід захворювання в хронічну форму. Головною ознакою хронізації процесу є формування стійкої перфорації барабанної перетинки.

Для оцінки стану барабанної перетинки і визначення рідини в середньому вусі використовують просту отоскопію і пневматичну отоскопію (пневматична отоскопія є одним з методів визначення рухливості барабанної перетинки). Виявлення рідини в середньому вусі вище при пневматичної отоскопії, ніж при звичайній отоскопии (76% і 61%, відповідно). Хоча багато клініцисти не використовують пневматичну отоскопію, результати дослідження свідчать про те, що визначення рухливості барабанної перетинки покращує можливість визначення наявності рідини в середньому вусі, і пневматична отоскопія повинна бути обов’язковою методом діагностики гострого середнього отиту.

Показання для призначення антибіотикотерапії

При середньотяжкому і тяжкому перебігу антибіотики застосовують майже завжди, особливо у дітей до 2 років. У дітей старше 2 років при відсутності виражених симптомів інтоксикації, больового синдрому, температури тіла вище 38°С, на протязі доби можна обмежитися тільки симптоматичною терапією. Однак при відсутності позитивної динаміки в симптомах захворювань на протязі 24 годин необхідно починати антибактеріальну терапію.

Слід мати на увазі добре відомі дані про те, що в 60% випадків ВЗГ дозволяється без застосування антибіотиків. Це характерно для ВЗГ у дітей старше 2-х років із сприятливим фоном, з благополучних сімей, коли захворювання викликане вірусами або гемофільної паличкою.

В даний час досить чітко сформульовані три умови ефективності антибіотиків при ВЗГ: чутливість збудника до антибіотика; концентрація антибіотика в рідині середнього вуха (ЖСУ) і сироватці крові вище МПК збудника; збереження концентрації в сироватці крові вище МПК протягом 40-50% часу між прийомами препарату, що забезпечує 80-85% ефективність. Пероральними препаратами, що забезпечують всі три умови, є амоксицилін і амоксицилін-клавуланат. З усіх доступних оральних та цефалоспоринів, включаючи II-III покоління, амоксицилін є найбільш активним проти пеніцилін-резистентних пневмококів. Альтернативою амоксициліну, особливо при рецидивах отиту або неефективності терапії, може бути амоксицилін / клавуланат, цефуроксим аксетил або цефтриаксон (внутрішньом’язово, 1-3 ін’єкції). Згідно з останніми рекомендаціями Американської академії педіатрії (1998), антибіотики рекомендують застосовувати у дітей протягом 5-7 днів.

Це співпадає з європейською точкою зору, бо раніше в США антибіотики рекомендували приймати протягом 10-14 днів.

Найбільш реальним є впровадження нещодавно розробленої кон’югованій пневмококової вакцини.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!