Гострий пієлонефрит у дітей. Симптоми. Діагностика. Лікування.

Гострий пієлонефрит у дітей. Симптоми. Діагностика. Лікування.

Гострий пієлонефрит у дітей. Симптоми. Діагностика.

Лікування.

Гострий пієлонефрит — гостре неспецифічне ексудативне запалення тканини нирки і чашково-мискової системи з вираженою лихоманкою, болем, пиурией і порушенням функцій нирки.

Підвищення температури тіла (іноді до фебрильних цифр) з ознобом, головний біль, слабкість, анорексія, блідість шкірних покривів

Особливості клінічної картини гострого пієлонефриту у дітей раннього віку, зокрема переважання позаниркових симптомів, обумовлені морфологічної незрілістю сечової системи і схильністю до генералізації запального процесу. Захворювання починається з гіпертермії, наростаючих ознак токсикозу і ексикозу. Бурхливий початок особливо характерно для дітей з постгіпоксичної енцефалопатією. Збудження, характерне для перших днів хвороби, швидко змінюється адинамією.

Можливі явища менингизма. У дитини знижується маса тіла через вираженої анорексії, наполегливих зригування і блювоти, рідкого стільця. Диспептичні явища можуть переважати над дизурическими. Іноді при уважному спостереженні за дитиною можна відзначити занепокоєння перед або під час сечовипускання.

В цілому клінічна картина гострої сечової інфекції у дітей раннього віку нагадує сепсис і супроводжується змінами не тільки в нирках, але також у печінці, надниркових і ЦНС.

Лихоманка реміттірующего типу, іноді з ознобом і пітливістю, зберігається близько тижня. Протягом наступних 1-2 тижнів всі прояви поступово зникають. Якщо захворювання затягується більш ніж на 3 міс або рецидивує, діагноз гострого пієлонефриту слід переглянути з метою виключення загострення хронічного процесу.

Ускладнення. Серед ускладнень слід виділити сепсис, апостематозний нефрит (інтерстиціальний нефрит, характеризується формуванням множинних гнійних вогнищ, особливо в кірковій шарі нирки), карбункул нирки, паранефрит, піонефроз і некроз ниркових сосочків. Ускладнення більш характерні для дітей раннього віку.

Лабораторні дослідження

Найбільш характерні для пієлонефриту патологічні включення в сечі. Вона часто стає каламутною, може містити невелику кількість білка. В осаді виявляють безліч лейкоцитів, іноді — лейкоцитарні циліндри, велика кількість епітеліальних клітин, можуть бути еритроцити, можливі гематурія (при папілярному некрозі) або згустки свіжої крові, що свідчать про гострий запальний процес в сечовому міхурі.

Лейкоцити зазвичай представлені нейтрофілами. Майже завжди виявляють велику кількість мікроорганізмів (50 000-100 000 мікробних тіл в 1 мл, взятому із середньої порції сечі, що виділяється, — достовірна ознака бактеріального запального процесу у дітей старшого віку, 10 000 мікробних тіл в 1 мл — у молодшої вікової групи).

При дослідженні крові виявляють помірну анемію, лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ, концентрації С-реактивного білка, диспротеінемія. Змінюються показники імунної системи: кількість Т- і В-лімфоцитів, вміст Ig. Визначають підвищений титр сироваткових антитіл до бактерій, виділених із сечі.

Діагностика

Діагностика гострого пієлонефриту особливо важка у маленьких дітей. Гострий пієлонефрит необхідно виключити у будь-якої дитини перших років життя при невмотивованих лихоманці, інтоксикації і диспептичних явищах. У старших дітей в типових випадках орієнтуються на сукупність таких ознак, як лихоманка, дизурія і болі в попереку або животі. Основні симптоми — зміни в сечі (лейкоцитурія і бактеріурія).

Діагноз повинен містити наступну інформацію.

Визначення патогенетичної сутності процесу (первинний або вторинний пієлонефрит) із зазначенням привертають до його розвитку факторів (аномалії розвитку, рефлюкс, камені, порушення обміну речовин і т.д.).

Період захворювання (активний, зворотного розвитку симптомів, повна клініко-лабораторна ремісія).

Стан функцій нирок.

Наявність або відсутність ускладнень.

При підозрі на пієлонефрит обов’язково призначають УЗД органів сечовиділення для уточнення розмірів, положення, особливостей анатомічної будови нирок (подвоєння, гіпоплазія та ін.) І стану збиральної системи, можливого виявлення каменів у нирках або сечовому міхурі, оцінки ниркового кровотоку.

Диференціальна діагностика

Гострий пієлонефрит в першу чергу диференціюють від гострого гломерулонефриту, що виникає не в гострий період бактеріального або вірусного захворювання, а через 2-3 тижнів після стрептококової інфекції. Гломерулонефрит майже завжди розвивається на тлі вже нормальної температури тіла і рідко супроводжується дизурическими розладами. Набряки або пастозність тканин, артеріальна гіпертензія, які спостерігаються у більшості хворих гломерулонефритом, також не характерні для пієлонефриту. Олигурия початкового періоду гломерулонефриту контрастує з поліурією, часто виявляється в перші дні гострого пієлонефриту. При гломерулонефриті переважає гематурія, в осаді сечі завжди виявляють циліндри, але кількість лейкоцитів незначно, частину їх складають лімфоцити. Бактеріурія відсутня.

Зниження концентраційної здатності нирок (у пробі за Зимницьким максимальна щільність сечі нижче 1,020 при діурезі менше 1000 мл / добу), аммоніогенез і ацидогенез поєднується при пієлонефриті з нормальним кліренсом креатиніну (при гломерулонефриті останній знижений).

Крім того, необхідно проводити диференційну діагностику гострого пієлонефриту з сепсисом (якщо пієлонефрит не став наслідком сепсису), а також гострим апендицитом, який при атиповому розташуванні червоподібного відростка може супроводжуватися дизурическими явищами при відсутності симптомів подразнення очеревини. В останньому випадку для встановлення правильного діагнозу велике значення мають дослідження per rectum, що дозволяє виявити болючий інфільтрат у правій клубової області, і повторні аналізи сечі. При стійкому відсутності бактеріальної флори в сечі показано її дослідження на мікобактерії.

У кожному разі гострої сечової інфекції надзвичайно важливо вирішити питання, чи обмежується патологічний процес нижніми сечовими шляхами або поширюється на миски та тубулоінтерстіціальний тканину нирок, тобто визначити захворювання як пієлонефрит, цістопіелонефріт або цистит. Пієлонефрит протікає значно важче циститу. Крім того, при циститі відсутні зміни в сечі, зараховують до абсолютних ознаками пієлонефриту: лейкоцитарні циліндри, висока активність ферментів, характерних для епітелію канальців, і висока концентрація 2 -микроглобулин, наявність бактерій, покритих антитілами (виявляють за допомогою люмінесцентної мікроскопії).

На відміну від циститу, пієлонефрит супроводжується збільшенням титру антибактеріальних антитіл у сироватці крові, зниженням концентраційної здатності нирок, аммоніогенез і ацидогенез.

Лікування

Лікування спрямоване на боротьбу з інфекційним процесом, інтоксикацією, відновлення уродинаміки і функцій нирок, підвищення реактивності організму.

У гострий період необхідний постільний режим, особливо при високій температурі тіла, лихоманці, вираженій інтоксикації, дизурических розладах і больовому синдромі. Призначають дієту з обмеженням екстрактивних речовин, екскретіруемих епітелієм канальців і надають подразнюючу дію (перець, цибуля, часник, насичений бульйон, копченості, кава та ін.). З метою форсування діурезу в раціон доцільно включати свіжі фрукти і овочі з діуретичними властивостями (кавуни, дині, кабачки, огірки). Рекомендують збільшити прийом рідини на 50% в порівнянні з віковою нормою.

Дітям раннього віку, а також і більш старшим дітям при важкому перебігу захворювання показана трансфузионная, регидратационная і дезінтоксикаційна терапія.

Всім хворим на гострий пієлонефрит призначають антибіотики. При тяжкому перебігу захворювання терапію починають з парентерального введення антибактеріальних препаратів (переважно бактерицидних). Більшості хворих стартову антибактеріальну терапію призначають емпірично, оскільки результати бактеріологічного дослідження і визначення чутливості мікробної флори можуть бути отримані тільки через 48-72 год, а починати терапію слід невідкладно. При відсутності ефекту від лікування через 3 дні емпіричної терапії проводять її корекцію зі зміною антибіотика відповідно до антибіотикограмою.

Для емпіричної (стартової) антибактеріальної терапії в гострий період хвороби при важкому і середньотяжкому перебігу можна використовувати такі препарати.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!