Гнійний менінгіт

Гнійний менінгіт

Гнійний менінгіт

Гнійний менінгіт — запальне захворювання оболонок головного та спинного мозку, що характеризується яскраво вираженим Менінгіальні синдромом, септицемією і високою летальністю. Саме цей вид менінгіту найбільш часто ускладнюється стійкими парезами і паралічами, енцефалітом і водянкою головного мозку. Основним збудником хвороби вважається менінгокок, тим не менш, схожу патологію найчастіше викликають гемофільні палички і пневмококи, набагато рідше в мазках з ліквору виявляються стрептококи та інші бактерії.

Епідеміологія

Менінгококи і пневмококи нестійкі до впливу прямих сонячних променів, високих температур і сухого повітря, тому в зовнішньому середовищі вони гинуть досить швидко. З причини цієї обставини гнійний менінгіт, не знаходить обрисів епідемії та пандемії, в той час як вся територія Росії неблагополучна по даному захворюванню. Гемофільні палички мають дещо більшою стійкістю, тому здатні викликати епідемії локального характеру.

Хвороба в 70% випадків реєструється у дітей дошкільного віку, у дорослих людей переважають ангінозний і латентна форми менінгококової інфекції. Крім того, для гнійного менінгіту характерна сезонність — спалахи захворювання виникають переважно в зимово-весняний період, тобто в той час, коли більшість людей страждають від гіповітамінозу.

Тому як гематоенцефалічний бар’єр є одним з найміцніших в людському організмі, для проникнення збудника потрібні певні умови або сприяють фактори, до яких зараховують:

  • Травми голови та хребта;
  • Імунодефіцит
  • Гіповітаміноз
  • Запальні захворювання верхніх дихальних шляхів і головних пазух;
  • У дітей певну роль здатні зіграти недоношеність, плацентарна недостатність в останні місяці виношування, штучне вигодовування.

Летальність при гнійному менінгіті досить висока і безпосередньо пов’язана зі збудником: при менінгококової інфекції — 5-30%, гемофільної — 40-50%, при інших бактеріоз — 5-10%.

Симптоми

Гнійний менінгіт протікає в гострій і реактивної формах. У ряді випадків початок захворювання можна вказати з точністю до хвилин — різко підвищується температура до 40-42 градусів, хворого морозить, потім починається блювота. Протягом декількох годин розвиваються характерні ознаки:

  • Головний біль, яка носить дифузний характер і відрізняється меншою виразністю, ніж при серозному менінгіті;
  • Позитивні реакції кернингом і Брудзинського — хворий підтискає ноги до живота і закидає голову, причому виправити його становище практично неможливо — ригідні м’язи відповідають на випрямлення різким болем;
  • Особа, а у дітей і тіло, покриваються характерною темною висипкою, на шкірі і слизових оболонках з’являються крововиливи;
  • Судоми мучать пацієнтів протягом декількох годин, причому у дорослих частіше відзначають судоми кінцівок, у дітей може трясти все тіло, аж до картини епілептичного нападу;
  • Далі реакції збудження поступаються місцем пригнічення — з’являється сонливість, ступор, може наступити кома.
  • У дітей дошкільного віку захворювання нерідко приймає форму менінгоенцефаліту, при якому провідними симптомами стає рухова активність, сплутаність свідомості, ознаки ураження черепно-мозкових нервів — косоокість. параліч обличчя і гортані. При подібному перебігу досить швидко настає стадія паралічів, а при закупорці лікворних проток гноєм розвивається гідроцефалія.

    При розвитку менінгококової септицемії яскраво виражені синдроми підвищення проникності судин і внутрішньосудинного згортання крові. При цьому на шкірі формуються осередки крововиливів неправильної форми, що виступають над поверхнею шкіри, і некрозів — ділянок омертвіння.

    Діагностика

    Яскрава клінічна картина не залишає сумнівів у діагнозі, але для підтвердження проводиться люмбальна пункція. У препаратах з отриманої спинномозкової рідини під мікроскопом без праці виявляються збудники хвороби, як у вільному стані, так і адсорбовані на лейкоцитах. Чутливість їх не визначають, оскільки часу на очікування результатів немає — приступають до екстрених заходів лікування.

    Лікування

    Тому як гнійний менінгіт переважно протікає в гострій або реактивної формах, лікування починають відразу після виявлення в мазках бактерій, а часто і раніше — перший укол антибіотика робить лікар, який приїхав на виклик.

    Основним вибором лікарів стають антибіотики пеніцилінового і цефалоспоринового рядів, що мають потужний впливом на більшість паличок і коків. При виявленні синьогнійної палички перевагу віддають Поліміксину. Антибіотик вводиться в терапевтичній дозі внутрішньом’язово через кожні три-чотири години, дітям можливо більш рідкісне введення — через 5 годин.

    При блискавичній формі внутрішньом’язовіін’єкції можуть просто не встигнути надати свій вплив, тому терапію доповнюють введенням антибіотиків в спинномозковий канал або внутрішньовенно. Найчастіше паралельно з антибактеріальними препаратами призначають гідрокортизон і преднізалон, що знижують запальну реакцію і явища геморагічного діатезу.

    Внутрішньовенно вводять розчини солей, глюкози, одночасно призначаючи діуретики. Надзвичайно важливо протягом всієї хвороби контролювати стан кишечника і сечового міхура пацієнта. При судомах призначають міорелаксанти і транквілізатори — седуксен, реланіум, валіум.

    Профілактика

    Менінгококи, пневмококи і синьогнійна паличка поширені практично повсюдно, тому жодна людина не застрахований від зараження гнійним менінгітом, наслідки якого можуть бути вельми сумні. Всесвітня Організація Охорони Здоров’я рекомендує включати вакцинації проти основних збудників захворювання в календар обов’язкових щеплень.

    Тим не менш, МОЗ Росії не поспішає з цим питанням і, незважаючи на те, що щорічно від гнійного менінгіту гине 300-350 дітей у державі, посилається на недостатнє фінансування для закупівлі вакцини в іноземних виробників. Тим часом, на платній основі всі батьки можуть провакцинувати своїх дітей в будь-якій районній поліклініці.

    Вакцинація проти гемофільної палички проводиться в тримісячному віці з ревакцинацією в 6 і 12 місяців. Убезпечити дитину проти менінгококової інфекції можна у віці 12-18 місяців, французька вакцина «Пневмо23» розрахована на введення з двох років.

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!