Алгоритм лікування хворих хронічними обструктивними захворюваннями легень

Алгоритм лікування хворих хронічними обструктивними захворюваннями легень

Алгоритм лікування хворих хронічними обструктивними захворюваннями легень

Професор С.І. Овчаренко

ММА імені І.М. Сеченова

І.В. Литвинова, професор І.В. Лещенко

Уральська державна медична академія, Єкатеринбург

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) відноситься до найбільш поширених захворювань людини, що зумовлено забрудненням навколишнього середовища, тютюнопалінням та повторюваними респіраторними інфекційними захворюваннями.

ХОЗЛ характеризується обмеженням повітряного потоку, яке оборотно не повністю і має неухильно прогресуючий характер.

Діагноз ХОЗЛ повинен передбачатися у кожного кашляє людини, що виділяє мокроту і має фактори ризику. У всіх цих випадках необхідно проводити спірометрію. Зниження співвідношення ОФВ111

На превеликий жаль, хворі на ХОЗЛ звертаються за медичною допомогою, як правило, на пізніх стадіях захворювання, коли у них вже є дихальна недостатність або розвивається легеневе серце. На цій стадії хвороби лікування вкрай важко і не дає очікуваного ефекту. У зв’язку з вищевикладеним надзвичайно актуальним залишається рання діагностика ХОЗЛ і своєчасна реалізація розробленої програми лікування.

Основні цілі лікування хворих на ХОЗЛ чітко сформульовані у Міжнародній програмі «Глобальна стратегія: діагностика, лікування та профілактика ХОЗЛ» (В англійській абревіатурі – «GOLD»), Створеної на основі медицини доказів (2003), і у Федеральній програмі РФ з діагностики та лікування ХОЗЛ (2004):

– попередження прогресування хвороби;

– підвищення толерантності до фізичного навантаження;

– зменшення симптоматики;

– поліпшення якості життя;

– профілактика і лікування загострень і ускладнень;

– зниження смертності.

Реалізація цих положень здійснюється за такими напрямами: зниження впливу факторів ризику, здійснення освітніх програм, лікування ХОЗЛ при стабільному стані і лікування загострення захворювання.

Припинення куріння – перший і обов’язковий крок в програмі лікування ХОЗЛ. Це найбільш ефективний і економічно обґрунтований спосіб, що дозволяє скоротити ризик розвитку ХОЗЛ і запобігти прогресуванню захворювання (рівень доказовості А). Поряд з цим необхідно здійснювати первинні профілактичні заходи щодо зменшення несприятливого впливу атмосферних, виробничих і домашніх поллютантов.

Велику роль у поліпшенні навичок проведення інгаляційної терапії хворими на ХОЗЛ, здатності їх справлятися з хворобою, у спонуканні до відмови від куріння грають освітні програми. їх виконання і навчання пацієнтів.

З метою профілактики загострення ХОЗЛ рекомендовані до застосування вакцини, що містять убиті або інактивовані віруси, які призначаються хворим одноразово в жовтні – першій половині листопада або двічі (восени і взимку) щорічно (рівень доказовості А).

Фармакотерапія спрямована на зменшення симптоматики та профілактику розвитку ускладнень (рівень доказовості А). Центральне місце в симптоматичної терапії хворих на ХОЗЛ займають бронходилататори.

· Всі категорії бронходилататоров підвищують толерантність до фізичного навантаження, навіть за відсутності змін ОФВ1

· Кращою є інгаляційна терапія (рівень доказовості А);

· Регулярне лікування бронходилататорами тривалої дії більш ефективно і зручно, ніж лікування бронходилататорами короткої дії, але за вартістю дорожче (рівень доказовості А);

· Тривало діючі інгаляційні b2 формотерол (Фораділ)

Довгостроково діючі b2

– знижують гіперінфляцію легень;

– активізують мукоциліарний транспорт;

– захищають клітини слизової оболонки дихальних шляхів;

– проявляють антинейтрофільних активність.

Формотерол (Фораділ) володіє сильним і стійким бронхорасширяющим дією у хворих з оборотними і необоротними обструктивними змінами дихальних шляхів. Завдяки будові молекули (випускається у вигляді формотеролу фумарату) в препараті об’єднані властивості, характерні для b22

Тривало діючий інгаляційний холинолитик – тіотропій бромід – володіє тривалістю дії більше 24 годин.

Тактика ведення пацієнтів з ХОЗЛ у стабільному стані характеризується ступінчастим збільшенням обсягу терапії, залежних від тяжкості захворювання.

Так, хворим у III стадії (важка ХОЗЛ) і IV стадії (вкрай важка ХОЗЛ) захворювання при ОФВ1

Встановлено, що ІГКС зменшують вираженість симптомів, знижують частоту і тяжкість загострень і покращують якість життя (рівень доказовості А).

Комбінація ІГКС і b2

При загостренні ХОЗЛ, що супроводжується зниженням ОФВ1

При загостренні ХОЗЛ з клінічними ознаками бронхіальної інфекції (підвищення кількості та зміна кольору мокротиння та / або лихоманка) пацієнтам показана антибактеріальна терапія (рівень доказовості В). Антибактеріальна терапія ефективна тільки при посиленні задишки і кашлю, що супроводжується збільшенням гнійної мокроти (рівень доказовості В).

Вибір антибактеріальної терапії здійснюється з урахуванням тяжкості загострення ХОЗЛ, віку пацієнта, частоти загострення і наявності супутніх захворювань. Алгоритм антибактеріальної терапії загострення ХОЗЛ представлений на схемі 2.

Схема. 2. Алгоритм антибактеріальної терапії загострення ХОЗЛ

ХОЗЛ є однією з найважливіших причин порушення здоров’я і смертності в усьому світі. Встановлено, що основними причинами смерті пацієнтів ХОЗЛ є гостра дихальна недостатність (38%), легеневе серце (13%), легеневі інфекції (11%), емболії легеневої артерії (10%), аритмії (8%) та ін. З урахуванням цього ми визнали за необхідне привести алгоритм інтенсивної терапії при загостренні ХОЗЛ (схема 3).

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!